一天少看六台牙，问题不在患者
患者量不够先看医生起身次数
那天他把排班表铺在桌上，四台椅子，三个医生，一天排了二十六个人。他说，刘老师，我这患者量还是不够。
我说你把最近一天下午的监控调出来，两点到四点这两个小时。不用看患者，看医生。
视频里看得很清楚。第一个医生起身三次，一次去隔壁拿车针盒，一次自己调印模材，一次站在护士台那边等。第二个医生起身两次，患者躺着，他自己一手拿吸唾管，另一只手在嘴里操作。第三个医生没起身，但他的患者起了四次身，漱口。
那个下午护士在干什么。两个在消毒间刷器械，一个在前台接电话。
二十六个人，四台椅子，看着很满。真正躺在椅子上被治疗的时间，比你以为的少一截。
四部门那份推进口腔医疗服务和保障管理工作的通知里，讲规范诊疗行为，讲医疗质量安全，也讲感染防控和知情同意。文件是写给监管看的，落到门诊里，其实就一句话，椅位上该有几个人，谁干什么，心里得有数。
一、医生每起身一次，这台牙就断一次
根管治疗最典型。医生戴着放大镜，视野就那一小块，手刚稳住，发现少一支扩大针，起身，去翻抽屉，回来重新找位置。这一趟一分钟。一个根管做下来，起身六七次不稀奇，再加上等材料、等护士找东西、等患者漱口，一台牙多花十到十五分钟。
四手操作能把医生效率提到多少
这个判断不是我自己估的。海口市人民医院公开的口腔四手操作科普里写着一句，据调查统计，四手操作可以使口腔医生的工作效率从百分之三十提高到百分之七十八。复旦学报医学版登过一项品管圈研究，把四手操作的流程规范下来以后，患者等候时间从四十二分钟降到二十一分钟，医护配合的不协调率从百分之八十点九五降到百分之六十一点九一。另一项牙体牙髓的临床对照里，配台那一组的治疗人次比不配台那组高出百分之六十九点七，收入高出百分之四十九点二，患者满意度高出十五个百分点。
这三个数说的都不是护士有多辛苦。说的是医生一天能做完多少台牙。
往下算一笔粗账。一个医生一天有效椅旁时间按六小时算，三百六十分钟。每台牙四十五分钟，能做八台。每台多花十五分钟，变成六十分钟，只能做六台。一个医生一天少两台，三个医生一天少六台。一台八百块，一天少四千八。
这个算法很粗，你换自己的数进去重算一遍就行。重点在那层乘法关系上，一台多十五分钟，一天就少人。
二、护士不够这句话，多半是护士用错了地方
我在门店诊断里见过一个很典型的配置，一个护士长，带三个护士加一个消毒员，这是四台到六台椅子的标配。院长跟我说护士不够。我让他把护士一天的走动记下来。第二天那张纸上写着，上午跑库房四趟，下午三趟，接电话十一通，接待七个人，剩下的时间在消毒间。
配台那一栏是空的。
我深度辅导 100 多家门诊，见过最贵的一笔浪费就在这儿，医生在椅子上干护士的活，护士在库房和前台之间来回跑，两个人都很累，一天下来牙没多做几台。
有个院长跟我讲过一句实话，你要真是一个护士拿八千块钱过来，他不给你搬椅子。这话讲的是分层。拿八千的护士，你让她一天跑七趟库房，她不干，干两个月就走人。拿三千五的护士你让她配台，她也不敢，因为没人教过她器械怎么递、什么时候递、递到哪个位置。
行业标准里写得很清楚，每增加三台口腔综合治疗台至少增加一名注册护士，口腔门诊部医生与护理人员之比不低于一比一，诊疗器械要符合一人一用一消毒。这几条讲的是配几个人。配了人不等于配了台，这是两件事。文件里那一条感染防控，落到地上也不只是刷器械，还包括两个人四只手在椅位上把污染的手分开。
三、三个动作，一周能做完
护士的一天怎么记才看出浪费
动作一，拿一张纸，记护士的一天。每小时她在哪，干什么，写一天。两个护士就记两天。不用记全，半小时粒度就够。第二天你会看见两栏，一栏叫跑腿，一栏叫配台，配台那栏空着。
配台怎么排进班表才不靠喊
动作二，把配台写进班表。每个医生的出诊时段后面固定一个名字，像写医生出诊那样写上去。消毒班单独一个人，不兼。这件事不用加人，是把现在的人重新排一遍。有一家四台椅子的门诊这样排完，一周以后医生平均起身次数从六次降到两次。
怎么用三台牙查出椅旁浪费
动作三，抽三台牙数起身。一周抽三台，随便挑，数医生起来几次，每次为什么起来。必须起来的只有两种，拍片和取模型。其余的，拿车针、调材料、吸唾、递棉卷，都是能在椅子上递到手的。
这三件事不花钱，花的是院长两个下午。
四、先别急着招人
加人前为什么先排班再教最后招
我见过加人加错的。招了两个护士，第二个月还是原样。因为新人一进门诊，最先学会的是接电话和跑库房，那两件事最急。配台没人教，也没人排，就一直空在那个位置上。
所以顺序是先排，再教，最后才谈加人。排完还缺，那时候招进来的人第一天就有地方站。
月底把三张纸摊在桌上。护士一天走动的记录，一张写着配台的班表，一张数起身次数的抽查表。一周做完这三张，你自己能算出少的那几台牙在哪，是你椅子不够，还是椅子边上那个位置一直空着。
文中数据参考国家卫生健康委等四部门《关于进一步推进口腔医疗服务和保障管理工作的通知》、海口市人民医院口腔四手操作公开科普、复旦学报医学版品管圈研究、牙体牙髓病四手操作临床对照研究、口腔诊所基本标准公开文本及门店诊断记录。
作者介绍
刘敏，做门诊业绩增长与运营管理陪跑，主要工作在接诊流程、利润结构、团队与客户管理这几块。
